ワタシハイキテイマス。
気づけば一年経ちました
去年の今頃だったか、ちゃんと勉強しようと思い立ち、調べたことをブログにまとめようとしたのは。
はじめのうちは良かった。やる気があったから。そのうち、勉強するためなのか、ブログを書くためなのかわからなくなった。勝手もわからずしんどかった。そして次第にフェードアウトした。
日記的なブログを書くのは好きなのさ。学生の時はハンゲームで日記書いてたし。
だから日記ブログにする。書きたいことを書く。
数年後に振り返ってみた時にふふってなるために。
突然ですが清掃員始めました
これだけだと看護師やめて掃除の人になったのかと思われそうだけど、清掃員というのはBishファンの事である。北村匠海のはDISHである。
「BiSH（ビッシュ）は、日本の6人組ガール・グループ。キャッチコピーは「楽器を持たないパンクバンド」。媒体によって、アイドルグループや アーティストグループにも分類される 。」
BiSHは、「Brand-new idol SHiT」（新生クソアイドル）の略。ファンのことを「清掃員」（クソを掃除する者）と呼ぶ。（Wikipediaより）
今はエイベックスさんに失礼なので「新生クソアイドル」とは呼ばない様子。
きっかけ
テレビで本当に歌が上手い女性歌手ランキングみたいな番組があって、その中でアイナジエンドが出てた。Youtubeで公式ライブ動画みる→ハマるの流れ。
中でも幕張メッセのstereo futureは震える。ライブの一曲目であれなんだからたまらない。
このグループ、CD音源よりライブの方が絶対歌がいい。
買えないブルーレイ
というわけで幕張メッセのブルーレイが猛烈に欲しかった。なぜならライブ音源のCDがついてるからだ。付いているのはブルーレイ版しかない。
が、プレミア付きすぎてて買えない。４万円超えてくるので手が出せない。時々ヤフオクなんかで３５０００円くらいのをみるけど。あきらめ。
さすが、Bish史上一番良かったとされる幕張メッセのライブ。
やむなくDVD版購入に至る・・・。
買えるものは買いあさる
５月に新作ブルーレイが出たのでこちらは予約までして買った。
コロナの影響で１年ぶりのライブだったらしく、メンバーの涙が印象的。
このライブのチッチの髪型がかっこよい。
さらにYoutubeで見てて気になったNHKホールのライブ。
こちらはアルバムの初回特典でブルーレイとライブCDがついているというもの。普通に買えた。金のカンカンに入ってくるんだけど、とにかくでかすぎ。なんの嫌がらせ。
メンバーの衣装がかわゆい。ハシヤスメの感じ好き。
というわけで今日もBiSHを垂れ流している。
以上。
DC・体外ペーシングつけて腹臥位・脊椎の手術
先日、Ⅱ度房室ブロック持ちの脊椎手術を受ける患者の担当になった。
麻酔科診察のコメントにこんなこと書いてある。
「体外ペーシングを装着するかどうかは担当麻酔科医と相談」
なるほど、わからん。
考えたことと実際のことをメモ書き程度に書き残しておく。
絵とか図で残したいけど絵心なさ過ぎて断念。
目次
房室ブロック・・・
房室ブロックは心房から心室に興奮刺激が伝わらない状態。つまり、房室接合部の異常。
房室接合部
房室結節とHis束を合わせた部位。
心房と心室は電気的に遮断されており、正常ならば心房からの興奮刺激は必ず房室結節部を通り、心室に伝わることになる。
房室ブロックの判読ポイント
ポイントは「障害されているのは心電図学的にいう房室結合部である」ということ。
Ⅰ度房室ブロック
つながりは悪いが必ずつながるもの。
①P-Q時間が0.20秒以上の延長を認める＝興奮刺激の伝導が遅延している
②QRSの脱落はない＝遅延はあるが心室に伝達される。
Ⅱ度房室ブロック（Wenckebach型＝ウェンケバッハ型）
時々つながらなくなるもの。
①徐々にP-Q時間が延長する。
②ついにはQRS波が脱落する。
Ⅱ度房室ブロック（MobitzⅡ型＝モビッツⅡ型）
これ以降は致死的不整脈に移行しやすく危険とされる。要治療。
①P-Q時間に変化はない
②突然QRSが脱落する。
Ⅲ度房室ブロック
全くつながらないもの。
房室結節部の刺激伝導が完全に遮断された状態。
房室結節部や心室がそれぞれの自動能により興奮し収縮する。タイミングが合わないので効率的な送血ができなくなる。
原因と治療
心筋梗塞や冠動脈疾患などの心疾患、β遮断薬などの薬剤使用、高カリウム血症、迷走神経亢進状態などが原因となる。
Ⅰ度房室ブロック、Ⅱ度房室ブロック（ウェンケバッハ型）は治療を必要としないとされている。高カリウム血症やβ遮断薬などの明らかに原因があればその治療を行う。
Ⅱ度房室ブロック（モビッツⅡ型）、Ⅲ度房室ブロックにはペースメーカーの植込みが検討される。
今回の症例は・・・
今回の患者はⅡ度房室ブロック（ウェンケバッハ型）とされており、症状もないことから治療は不要と循環器内科から言われていた。
しかし、前日の麻酔科診察で失神エピソードがある？というわけで怪しい、体外ペーシング装備しとくか、となったようだ。循環器内科受診はなんだったのか。
当日の対応
当日は心臓外科手術があったので、手術室のDCは持ってこれない。臨床工学技士さんにどっかから借りてきてもらった。
麻酔導入前に欲しかったので急ぎ目でお願いした。
DCパッドを貼ったら閾値チェックで試しに体外ペーシングしてみないといけないが、それなりに痛いらしいので麻酔導入後にするものらしい。
DCパッドを貼れば心電図は拾ってくれるので、DCの３点誘導は貼らなくてもいいといわれたが、結局貼ってた。
問題点①
※脊椎手術用の腹臥位枕 ラジオルーセントスパインテーブル
まずひとつめの問題。手術が腹臥位であるという事。体外ペーシングするのにパッドを貼らなければならないが、貼る位置に４点フレームがモロ被りである。以前、それが原因で術後褥瘡になった症例があるらしい。
というかあのパッド、粘着力半端なく、剥離剤使わずに剥がすと表皮も持ってかれる。過去に表皮剥離経験あり。
オレンジがDCパッドの位置、水色が４点フレームで圧迫を受ける位置。
右前胸部でパッドが下敷きになる。過去に褥瘡になったのもここ。
麻酔科と相談し、心臓を挟むように右側胸部と左側胸部に貼ることにした。
ここならば下敷きにならないし、術野にも被らない。
問題点②
DCパッドを低位置とは異なる部位に貼っているので、体外ペーシングに乗るかわからないと臨工さん。
麻酔導入後、100ｍAからペーシング開始。やはり乗ったり乗らなかったりで、安定するのは130ｍA？単位違うかも。
それだけ出力上げると体もビクンビクン動く。そんな動いたら手術できないな、ぐらいに。
だから、もし高度徐脈になったり、循環保てなくなったら手術中断してペーシングするしかないという判断に。最悪手術中でも断念して仰臥位に戻す可能性も出てきた。
一応、すぐ仰臥位に戻れるようにストレッチャーを室内待機しておいた。
無事終了
モニター上、思ったよりもQRSが飛んでたけど術中は循環も安定しており、ペーシングすることなく手術は終わった。
麻酔覚醒時が最も徐脈が出やすいと麻酔科は言い、その通りにQRSが飛びまくっていた。念のため覚醒後もDCパッドつけたまま回復室へ移動した。
振り返り
結果、何もなくてよかった。
体外ペーシングはじめてだったけど、あんなに動くと思わなかった。貼る位置が適正位置ならもっと出力弱くてもいけるんだろうけど。
何かあってからでは遅い。手術室は準備が命と改めて痛感した。
心電図というか、そっち系の知識なさ過ぎて怖い。
今年心電図検定受ける。勉強する。２０２１年１月目掛けて勉強する。
受験会場、福岡か東京の二択しかないけど。東京コロナ怖い。福岡も修羅の国怖い。
以上。
究極のNTO
今週のお題「納豆」
唐突になんで納豆かと思ったが、7月１０日は納豆の日なのね。
個人的には青しそペーストを入れるのが好きだ。
ファミレスの「JOYFULL」で納豆を頼むと青しそのタレが付いてくる。そこでハマったようなものだ。
JOYFULLさん。
学生時代はお世話になりました。
ところで、納豆はどれぐらい混ぜるのがいいのか。
やっぱり検証してる人はたくさんいるものだ。
もはや悪ふざけにしか見えない。
画質が良くないので、ぱっと見「う〇こ」にしか見えないが納豆である。
上のサイトでは３００回がベストだと言われている。
あとはYoutube動画で納豆といえば、魯山人納豆であろう。
美食家として有名らしい北大路魯山人。
その魯山人の納豆を再現できるとうたうのが、「魯山人納豆鉢」である。
４２４回混ぜることによって究極の納豆ができるらしい。
おもしろグッズなだけあって、Youtubeでレビューしてる人がたくさん。
タカラトミーさんの究極シリーズは、
究極のTKG 卵かけごはん
究極のMYO マヨネーズ
もある。
卵かけごはんとマヨネーズはモーター内臓で電動で混ぜてくれるらしい。
納豆は手動である。手動で４２４回転。まさに苦行。
あったら食べるけど、なくても別にいい納豆。
買ったら買ったで冷蔵庫で忘れ去られて賞味期限切れがちな納豆。
旅行先の朝食バイキングにあったら必ず２パック食べる納豆。
なんだかんだ食べたら美味しい納豆。
明日買ってくるよ納豆。
以上。
GoToトラベルキャンペーンはトラブルのはじまり
上限２万円で旅費の半額を助成してくれる例の事業。
気になっていたGotoトラベル事業について、７月１０日新たな発表があったようだ。
目次
GoToトラベル事業とは・・・簡単に
国土交通省観光庁の事業。コロナによって瀕死状態になった観光業の支援が目的。
７月２２日以降の国内旅行を対象に、旅行代金の半額を助成するキャンペーン。
既に予約済の旅行も７月２２日以降の旅行なら対象となる。事後申請で還元される。
１泊１人上限２万円。日帰りなら１万円。
連泊、回数に制限はない。
総事業費約１．７兆円。
観光業のために事業の予算が尽きるまで金をばらまき続ける。
来年春までの予定。
当初の予定では
１０日の発表があるまでは８月初旬からになっていたはず。
それが７月２２日からに早まった形となっている。
４連休だから？
夏休みシーズンだから？
世間の空気を読んだのか？
コロナの現状
ここ連日、東京では陽性者２００人を超え続けている。
全国的にもパラパラ増え始めているようだ。
岩手県だけは未だ感染者０人を死守している。
コロナ初期の中国を彷彿させる
２０１９末～２０２０初期の頃を思い出してほしい。
中国でコロナが流行していた。
中国人は中国を脱出するように世界中に散り、コロナをばら撒いた。（仮定の話）
現状、東京は第２波到来中。
そりゃコロナと共に全国へＧｏＴｏするでしょ。
東京を批判する意図はありません。悪しからず。
大規模イベントも緩和へ。
国は何がしたいのかわからない。
医療崩壊させたいのか。
医療従事者への風当たり
先日、奈良の病院で看護師がコロナで院内感染があったばかり。
発熱しながら勤務してたのはあり得ないが。
看護師のくせにカラオケなんて～みたいな論調を目にする。
医療従事者は旅行なんぞ行けないではないか。
こんな風潮では。
以上。
お辞めください兵庫県井戸知事 「何もしてない」介護職に給付金出さない宣言
また今日もコロナ関係で炎上しそうなニュースが目に入る。
目次
NHKのニュースより
医療従事者給付金について
例の医療従事者に慰労金として、５～２０万円給付する国の事業について。
介護施設で、コロナが発生しておらず・濃厚接触者に対応していない施設のスタッフにも５万円給付するというのが国の方針。
兵庫県 井戸知事の記者会見での発言
しかし、兵庫県知事は6日の記者会見で、
「何にもしていないのに、なんで慰労金を出すのか」
と発言し、上記にあたるスタッフには支給しないとしている。
厚生労働省は・・・
「感染防止に取り組みながら、重症化するおそれのある患者や高齢者に接して地域医療や介護を支える人たちを慰労するのが事業の目的。すべての対象者に配っていただけるよう引き続き兵庫県に趣旨を伝えていく」とコメントしている。
この事業は全額が国費で賄われるが、実施主体は都道府県になるため、県の判断に任せざるをえない、との事。
兵庫県の担当者は・・・
「５万円の慰労金をすべての対象者に支給しないわけではなく、チェック項目を作って当てはまる従事者には出す形を検討しており、今後、詳細を詰めていきたい。」としている。
感想
兵庫県はいちいちチェック項目まで作って支給を妨害しようとしている。この給付金は国の予算で行われるものである。なぜ県が邪魔するのか。そのひと手間で支給は遅れるのが目に見えている。
国から直接支給できればいいが、そうすると莫大な作業量と時間がかかるのだろう。
また電通みたいな業者に委託して中抜きでもされたら無駄なコストがかかるわけだし、都道府県に任せるしかないのか。
何よりも「何もしていないのに」という発言。
施設で集団感染を起こそうものなら世間・マスコミから猛バッシングを浴びるというのに、「何もしてない」わけがない。
休業できるような職種でもない。
毎日感染予防に努め、おびえながら働かなければならない。
そのストレスたるや・・・。
この老害を介護する者なし。
以上。
医療崩壊への道
先日の看護師使い捨て問題の続き。
４００人の看護師が辞めるというわけだが、気になる求人を調べてみた。
すると、
とりあえず看護師３３０人の求人を行っていることがわかった。
あくまでも強気である。
あと気になるのは、待遇。
これに関しては２０２０年度の実績を表記をしておくべきだ。
「病院が赤字だったらボーナス出しません」の精神を書いておいてもらわないとフェアではない。
それから東京女子医科大学病院のトップページには、こんな文章。
「入院、手術ともに制限すること無く受入れておりますので、ご遠慮なくご来院ください。」
４００人辞めてそれが可能なのか。ワリを食うのは誰か。
残るスタッフであり、患者である。
これもきっと氷山の一角。
他の病院でも同じことが起きているのではないか。
第２波らしき流行が見え始めている現状、今後も病院の収益は上がりそうもない。
冬のボーナスなど夢のまた夢。
大量退職→残った者へしわ寄せ→大量退職
まさに負のスパイラル。医療崩壊待ったなし。
仕事があるだけマシというのは違う。
命かけてコロナ対応して、足りなくなったら補充するだけと言われる。
当たりのない祭りクジか。
医療職の底辺は看護師。
以上。
看護師は使い捨て ４００人退職 東京女子医大
twitterでこんな投稿があった。
東京女子医大の雇用側が
— みちひこ@幸せな看護師 (@michihikodayo) 2020年7月5日
400人看護師辞めても
回るって言ってるのドン引き…
足りなければ補充すれば良いって
考え方がディスポだ pic.twitter.com/Y6tytWPzKN
要約すると・・・
病院側がコロナの影響で約３０億円の赤字であることを理由に「夏のボーナスゼロ」との決定。それに対し組合が抗議・団体交渉。
大学側は弁護士に対応を委ね、組合とまともに対応せず要望を突っぱねた形。
４００名を超える看護師の退職が予想されるが、危機感は感じられず。
その弁護士（病院側）の発言がひどい。
組合：看護師の希望退職者の予想数が４００名を超えると聞いたが、そのことに対してどう考えているのか。
弁護士：深刻だとは思うが、足りなければ補充するしかない。現在はベッド稼働率が落ちているので仮に４００名が辞めても何とか回るのでは。最終的にベッド数に見合った看護師を補充すればいいこと。（中略）
足りなければ補充すればよいことだ。
だと。
圧倒的、現場への配慮を感じない様子と使い捨て感。
経営上、ボーナス０は仕方ないのかもしれない。
ただ、補充すればいい、というのは違う気がする。
こんな病院に都合よく集まるとは思えないし、残った看護師も辞めていくだろう。
４００人抜けた後の穴を埋めるのは残った看護師なわけで、外から来た者が即戦力になるわけもない。
４００人を引き留める努力をなぜしないのか。
最前線で防護具も足りない中、死ぬ気で対応して、結果給料減らします、では心も持たないでしょう。
やりがいだけではやっていけない。
金の切れ目は縁の切れ目。病院なら他にいくらでもあるのだから。
コロナに最前線で戦ってきた人達・病院をひどく言う輩がいる。
テレビはみないからネットニュースで見るくらいだけど。
今、必要とされるものが大切にされる世の中であれ。
以上。
